790         Комментарии к записи Что такое апоплексия (разрыв) правого яичника отключены

Что такое апоплексия (разрыв) правого яичника

Апоплексия правого яичника – резкое кровоизлияние с последующим разрывом тканей органа. Происходит спонтанно и наблюдается чаще во второй половине цикла во время или после овуляции. Данной патологии подвержены женщины репродуктивного возраста, обычно до 40 лет. В старшем возрасте апоплексия случается значительно реже.

Нарушение целостности придатка

Нарушение целостности одного из яичника (апоплексия)

В середине цикла, когда созревает яйцеклетка, затем выходит из доминирующего фолликула, происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула появляется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. При наличии различных патологий может произойти кровоизлияние в примордиальный фолликул, фолликулярную кисту или кисту желтого тела, это и есть правосторонняя апоплексия.

Появление апоплексии во время или после овуляции объясняется тем, что в этот период сосуды становятся хрупкими под воздействием гормонов и легко повреждаются. На месте кровоизлияния в яичнике появляется гематома, которая быстро заполняется кровью. Оболочка этой гематомы под давлением быстро разрушается, кровь выливается в брюшную полость, появляется внутреннее кровотечение. Это состояние представляет большую опасность не только для здоровья, но даже для жизни женщины, поэтому требует неотложной помощи.

Апоплексия в правом яичнике наблюдается значительно чаще, чем в левом. Это связано с тем, что именно с правой стороны расположены крупные артерии, и в целом сосудистая сеть более обширная, так как связана с аортой. Левый же яичник связан с почечной артерией, которая меньше по размеру.

Причины

Врачи выделяют множество причин, по которым может произойти разрыв правого яичника. Не всегда удается с точностью определить, что именно сыграло роль в развитии патологического состояния. Далее рассмотрим самые основные причины апоплексии правого яичника:

  1. Сосудистые аномалии, например, варикоз. Это заболевание вызывает застой крови в венах и сосудах, падает тургор их стенок, кровь перестает нормально циркулировать. В процессе прогрессирования болезни стенки сосудов истончаются, что может вызвать кровоизлияние и разрыв.
  2. Изменение внутрибрюшного давления, которое происходит естественным путем во время овуляции, или же его могут спровоцировать все те же сосудистые патологии.
  3. Последствия травм различного происхождения, при которых происходит повреждение яичниковых тканей и органов брюшной полости. Это могут быть ушибы, падения с высоты, переломы бедренной кости и др.
  4. Опухоли яичников или матки, которые могут оказывать давление на органы.
  5. Резкая боль у женщины справаКисты (очень частая причина апоплексии), особенно большого размера. Маленькие функциональные кисты зачастую рассасываются сами собой в течение 1-3 циклов. Если же этого не происходит, и киста увеличивается в размере, может произойти ее разрыв и одновременно апоплексия.
  6. Патологии желтого тела (киста, гормональные изменения).
  7. Физическое воздействие: слишком интенсивный половой акт, верховая езда, поднятие тяжестей, некоторые виды спорта и т.д.
  8. Генетические аномалии расположения органов, при котором возможно пережатие некоторых кровеносных сосудов.
  9. Обширный спаечный процесс, вызванный хроническими воспалительными заболеваниями брюшной полости (аднексит, сальпингоофорит).
  10. Воспалительный процесс в яичниках и придатках в стадии обострения. При воспалении оболочка яичника становится рыхлой и хрупкой.
  11. Прием некоторых препаратов, например, антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь, что может привести к внутреннему кровотечению.
  12. Во время беременности апоплексия почти всегда связана с разрывом желтого тела, так как этот орган при беременности функционирует долгое время, вырабатывая прогестерон и поддерживая развитие плода.
  13. Другие причины, установить которые не представляется возможным.
Иногда правосторонняя апоплексия может произойти у здоровой женщины при отсутствии каких-либо патологий. Такие случаи затрудняют диагностику.

Симптоматика

При апоплексии правого яичника симптомы характеризуется двумя основными признаками: болью и кровотечением (как внешним, так и внутренним).  Болевая форма бывает умеренной или интенсивной, локализуется справа внизу живота. 

Кровотечение может напоминать менструацию, при внутреннем кровотечении наблюдаются следующие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • озноб, тремор конечностей;
  • повышение температуры тела;
  • падение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • холодный пот;
  • общая слабость.

При правосторонней апоплексии боль появляется внезапно, обычно это бывает во второй половине цикла во время или после наступления овуляции. Часто болезненность ощущается не только в области яичника, но и в подвздошной области (справа под диафрагмой), может иррадировать в ягодицы, поясницу, иногда в ногу. При интенсивных болях может присутствовать тошнота или рвота.

При наличии сильного внутреннего кровотечения велика опасность возникновения геморрагического шока.

Ультразвуковой датчик

Диагностика

При обнаружении одного или нескольких указанных симптомов этой патологии, а также при резком ухудшении самочувствия, необходима срочная госпитализация.

Ошибки диагностики возникают из-за того, что правосторонняя апоплексия (разрыв яичника) имеет схожую симптоматику со многими иными заболеваниями. К ним относят:

  • острый аппендицит (так как аппендикс находится справа);
  • прервавшаяся трубная беременность (разрыв фаллопиевой трубы);
  • непроходимость кишечника;
  • острые заболевания ЖКТ;
  • почечные колики и др.

Чтобы избежать негативные последствия ошибочной диагностики, она должна проводиться внимательно и всесторонне и включать следующие мероприятия:

  1. Сбор симптомов, изучение анамнеза пациента. На этом этапе гинеколог изучает историю болезни, обязательно выясняется наличие хронических заболеваний, которые сопоставляются с симптоматикой.
  2. Осмотр в гинекологическом кресле. Обычно на этом этапе женщина испытывает боль в той области, где произошел разрыв яичника, поэтому осмотр следует проводить очень осторожно.
  3. Общий анализ крови для определения степени анемии (потери крови).
  4. Анализ крови на ХГЧ (для исключения прервавшейся внематочной трубной беременности).
  5. УЗИ необходимо для более точной картины, так как правостороннюю апоплексию легко перепутать с другими патологиями. Наличие крови в брюшной полости видно на мониторе как скопление эхо-структур.
  6. Лапароскопия, которая одновременно является диагностической мерой и оперативной. Эта процедура позволяет определить сам факт наличия апоплексии, а также спайки или кисту. Также при помощи лапароскопии хорошо просматривается область и характер повреждений яичника, наличие сгустков крови. Лапароскопический метод является современным и безопасным, но имеет ряд противопоказаний. Так, его нельзя применять при внутреннем кровотечении во избежание развития геморрагического шока, а также при обширном спаечном процессе. В этом случае применяются стандартные хирургические методы.

Снятие болей прикладыванием грелки

Лечение

Неотложная помощь при правосторонней апоплексии яичника может быть оказана фельдшером скорой помощи до приезда в медицинское учреждение. Самостоятельный прием каких-либо препаратов строго запрещается, так как это чревато ложным улучшением и ошибочной постановкой диагноза.

В случае обычной апоплексии или если произошел разрыв яичника, госпитализация осуществляется в обязательном порядке.

В зависимости от тяжести патологического процесса лечение может быть консервативным, оперативным или сочетать в себе оба метода.

Консервативное лечение включает в себя постельный режим, прием спазмолитиков и миорелаксантов, а также кровоостанавливающих препаратов и средств против анемии (с высоким содержанием железа). Иногда используется холодная грелка на правую сторону живота.

Медикаментозный метод лечения применяется в случае легкой формы заболевания, но является довольно рискованным. Без хирургического вмешательства велик риск рецидива заболевания, развития обширного спаечного процесса (спайки образуются из сгустков крови, которые не были удалены) и как следствие – бесплодия.

Поэтому, во избежание указанных осложнений, рекомендуется восстановить внешние оболочки поврежденного яичника и удалить кровь из брюшной полости. Ткани, на месте которых произошел разрыв яичника, ушиваются (при кисте удаляется ее содержимое), а затем прижигаются (метод коагуляции).

Обычно после операции пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей в течение 5-7 дней, затем ее отпускают домой. Дальнейшее восстановление в домашних условиях включает физический покой, прием обезболивающих и иных препаратов, которые назначает лечащий врач.

Назначения лечащего врача

Последствия и профилактика

Оперативное лечение правосторонней апоплексии проводится щадящими методами, которые максимально позволяют сохранить целостность яичника и его репродуктивные функции. Даже при разрыве не всегда возникает стойкое бесплодие. Репродуктивные функции утрачиваются только в особенно тяжелых случаях, когда патология наблюдается с обеих сторон, или же сочетается с иными заболеваниями, несовместимыми с беременностью.

Примерно через месяц женщина может возвращаться к нормальной жизни и даже к умеренным физическим нагрузкам. Однако регулярное посещение врача необходимо для контроля за возможными осложнениями операции.

Последствия правосторонней апоплексии сводятся, в основном, к развитию спаек, а также к хроническим тазовым болям, которые ощущаются во время овуляции. Не исключают врачи также возможность рецидива. Чтобы избежать этого последствия, необходимо соблюдать все рекомендации врача, вовремя лечить иные гинекологические заболевания, исключить интенсивные виды спорта, а также проходить регулярную диагностику.

 

ВНИМАНИЕ!
Информация на сайте только для ознакомления. Для лечения обратитесь к врачу!
Пройдите опрос

Посещаете ли вы гинеколога 2 раза в год?