897         0

Как и зачем проводится трансректальная лапаротомия

Трансректальная лапаротомия – вскрытие, затрагивающее брюшную полость, для проведения хирургической операции и последующее закрытие операционной раны после завершения вмешательства. От разрезов, обеспечивающих доступ к органам, предполагающихся к операции, во многом зависит ее исход и дальнейшее восстановление организма. При определении места для проведения лапаротомического разреза необходимо учитывать многое: он должен быть наименее травматичен и не перерезать мышцу, нервы и важные кровеносные сосуды, но в то же время обеспечить свободный доступ к пораженному органу, после окончания операции — образование прочного рубца и не привести к растягиванию живота.

Экстренные меры лечения

Характерные особенности трансректальной лапаротомии

Лапаротомия является только средством для проведения операции, однако, от того, насколько правильно проведено это действие, зависит скорейшее заживление послеоперационного разреза и срок, в течение которого будет восстановлена работоспособность пациента. Поэтому, в случае проведения лапаротомии учитывается индивидуальные особенности строения брюшной стенки, возможные способы проведения и направление разреза.

В медицине применяют пять различных методов лапаротомии в виде продольных, косых, поперечных, угловых и комбинированных рассечений. Каждому из них соответствуют свои характерные особенности, наиболее подходящие в конкретно проводимых операциях.

Трансректальная лапаротомия проводится путем проникновения сквозь прямые мышцы, образующие брюшную стенку. При этом делают рассечение влагалищной передней стенки в этой мышце, разъединяют ее по направлению волокон, а уже после проведенных действий рассекают и заднюю стенку. Момент разъединения прямой мышцы обычно вызывает сильное кровотечение, но достаточно хорошо развитая кровеносная сеть в этой области позволяет быстро восстановить место повреждения. При помощи такого разреза осуществляется доступ к кишечнику, желчным протокам, к головке в поджелудочной железе и привратнику желудка, а с левостороннее рассечение – обеспечивает доступ к самому телу желудка, а также к месту расположения селезенки.

По окончании операции ткани сшиваются таким образом, что послеоперационный рубец предотвращает образование грыжи, которая возникает в исключительных случаях при гнойных воспалениях или же при быстром увеличении веса больного в послеоперационном периоде.

Специалисты готовятся к ультразвуковой трансректальной лапаротомии

Использование левосторонней лапаротомии

Трансректальный левосторонний разрез предназначается для обеспечения доступа к проведению операции на желудке и при вмешательствах в поддиафрагмальную полость. Он позволяет произвести последующее крепкое ушивание брюшной стенки, что немаловажно для больных с истощением. После подобной трансректальной лапаротомии рубцы обладают большей прочностью, чем при использовании срединного разреза.

При проведении операции с помощью небольшого продольного разреза до 10 см, рассекается внутренне расположенный край прямой мышцы начиная с кожного слоя. Затем, проникая сквозь слой подкожной клетчатки, и влагалищный передний листок. Прямую мышцу сдвигают, производя вскрытие заднего влагалищного листка. Применение такого метода позволяет оставить в сохранности прямую мышцу.

Во время закрытия разреза все проделывают в обратном порядке, внутренние разрезы сшиваются, а прямая мышца возвращается на свое место. В заключение, узловыми швами сшивается передний влагалищный листок.

Проведение лапаротомии справа

Окончание операции и наложение швов

Закрытие разреза трехрядным швом

Произведение трансректального правостороннего разреза обеспечивает доступ к желчным протокам, расположению двенадцатиперстной кишки (в случае ее язвы), поджелудочной железе и к желудку. Разрез проводится от края ребер до области пупка, а в случае необходимости его продлевают. При проникновении прямая мышца разъединяется в области медиальной и серединной трети. Плюсом данного способа является то, что атрофические изменения способны затрагивать лишь ее небольшую часть, находящуюся посередине, в то время как остальная большая часть не повреждается.

Образующийся послеоперационный рубец в этом случае обладает достаточной прочностью, края могут расходиться только при образовании нагноения, что препятствует заживлению любых рубцов. Возникновение грыж и расхождения линий шва может возникнуть при повышении внутрибрюшного давления, вызванного прибавкой веса больного в течение восстановительного послеоперационного периода.

Параректальная лапаротомия

Введение пациента в сонПараректальный доступ проводят относительно внешней части прямой мышцы, причем рассекают только мышечные вместилища, а сами волокна, образующие мышцу, лишь сдвигают внутрь. Если планируется вмешательство в органы малого таза, то при необходимости разрез увеличивают. Чаще всего параректальные разрезы применяют при проведении операций в нижних отделах брюшной полости, в частности, для удаления аппендикса.

Ультразвуковое параректальное чревосечение имеет свои преимущества. В первую очередь, это использование принципа «кулис»: возвращенная в свое обычное положение прямая мышца накрывает произведенный разрез, что придает рубцу особою прочность. У этого способа имеются и некоторые недостатки, так как расширение мышц обеспечивается пресечением перемычек, с помощью каких к ним проходят нервы и кровеносные сосуды, а данное действие ослабляет мышечные возможности.

Вид лапаротомии выбирает лечащий врач, которому предстоит делать операцию. При этом учитываются характерные особенности патологического процесса, конституции больного и еще целый ряд вопросов, индивидуальных в каждом конкретном случае.

Хотя современная медицина старается применять малоинвазивные операционные вмешательства (ввиду того, что лапаротомические доступы более травматичны и сопровождаются кровотечениями) однако, не все виды операций можно проводить малоинвазивными методами, поэтому отказаться полностью от возможностей трансректальной лапаротомии пока не удается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Отправляя сообщение, вы даете согласие на сбор и обработку персональных данных. См. текст Соглашения

ВНИМАНИЕ!
Информация на сайте только для ознакомления. Для лечения обратитесь к врачу!
Пройдите опрос

Посещаете ли вы гинеколога 2 раза в год?
Adblock
detector