Срединная лапаротомия – это рассечение брюшной полости в диагностических и лечебных целях. Операция проводится при различных заболеваниях гинекологического (и не только) характера.
Содержание
Общие сведения
Срединную лапаротомию необходимо проводить при одновременном соблюдении следующих принципов:
- минимальной травматичности;
- не задевая крупных кровеносных артерий и стволов;
- минуя повреждения нервных окончаний;
- достаточная открытость для проведения необходимых манипуляций;
- по окончании лапаротомных манипуляций необходимо зашить ткани таким образом, чтобы шов не разошелся, не произошло деформации внутренних органов, а также для предупреждения грыж.
Срединная лапаротомия всегда требует общего наркоза, а также, в отличие от лапароскопии, более длительного периода реабилитации. В некоторых случаях возникают осложнения, так как эта операция является полостной.
Правила проведения
Лапаротомические манипуляции имеют массу разновидностей, в зависимости от заболевания, которое является показанием к проведению, анатомических особенностей пациента, иных факторов. Различают продольную, поперечную, косую, угловую и смешанные методики.
Вне зависимости от вида разреза, необходимо соблюдать ряд общих правил при проведении лапаротомии:
- Правильное положение больного на кушетке. Например, при срединной лапаротомии больной лежит на спине, причем при верхнесрединной под поясницей располагают валик, чтобы приподнять оперируемую область.
- Следует избегать травматизации нервных волокон.
Чтобы избежать инфицирования разреза, а также предотвратить возможное кровотечение, края разреза обкладывают стерильными тампонами и салфетками.- Для предупреждения развития спаечного процесса используется физраствор.
- После того, как выполнено чревосечение и отграничена область интересующего органа, хирургом проводится оценка патологии и распространения процесса, устраняется возможное кровотечение, также обследуются лимфоузлы.
Подготовка к срединной лапаротомии
Подготовка к операции практически не имеет никаких особенностей. Берутся анализы крови: общий, биохимический, на сахар, определяется группа крови и ее резус-фактор. Также пациент сдает кровь и мочу на возможные инфекции.
В зависимости от первопричины проведения такого рода вмешательства, проводят УЗИ больного органа. В связи с выявленными анатомическими особенностями патологии определяется методика проведения лапаротомии. За сутки до лапаротомии нельзя употреблять пищу и пить много воды.
Если заболевание приобрело острые формы, и вмешательство требуется экстренное, то подготовка минимизируется до 2-х часов.
Техники проведения
Срединная лапаротомия относится к продольным техникам. Различают нижнюю срединную лапаротомию и верхнесрединную.
Нижняя срединная лапаротомия
Проводится не очень часто, только в тех случаях, когда требуется широкий доступ к больному органу, и в сложных ситуациях: неподвижной опухоли, расширенной экстирпации матки, для ревизии органов брюшной полости.
Разрез выполняется в нижней части живота, вертикально посередине, и дает возможность проникновения к внутренним половым и другим органам, расположенным в этой области. При необходимости разрез можно продлить вверх, минуя пупок и печень.
Нижняя срединная лапаротомия делается перочинным скальпелем по направлению снизу вверх. Проводится послойно, чтобы не повредить кишечник и другие внутренние органы. Длина разреза определяется согласно планируемому оперативному вмешательству, но она не должна быть слишком маленькой или большой. При необходимости в процессе операции разрез можно продлить. Края раны раздвигают зажимами Кохера, затем отграничивают патологию, которую необходимо прооперировать.
При нижнесрединной лапаротомии разрез может быть не только вертикальным, но и поперечным, например, при Кесаревом сечении, которое также относится к этому виду операций. Разрез в этом случае делается внизу живота, рассекая его поперек, над лобковой костью. В ходе операции кровоточащие сосуды прижигают методом коагуляции.
Верхняя срединная лапаротомия
При верхнесрединной лапаротомии разрез также вертикальный в середине живота, только он начинается в межреберье, тянется вниз, но до пупка не доходит.
Верхнесрединная лапаротомия имеет ряд преимуществ:
- наиболее быстрое проникновение к органам брюшной полости, находящимся в ее верхней части. Это важно в тех случаях, когда промедление может стоить пациенту жизни, а также при обширных внутренних кровотечениях или повреждении нескольких органов одновременно;
- разрез можно продлить вниз, минуя пупок и связку печени (делается при необходимости).
Послеоперационный период
При срединном разрезе брюшины и устранении патологии в этой области пациент должен находиться в стационаре не менее недели под наблюдением врачей. Так как это операция полостная и довольно серьезная, то следует предупредить возможные осложнения: внутренние кровотечения, инфицирование раны и внутренних органов.
В первые дни после срединной лапаротомии у пациента могут присутствовать сильные болевые ощущения, поэтому применяются анальгетики в виде уколов. В случае повышения температуры тела могут быть использованы антибиотики. Швы обычно снимают на 7-й день, но при медленном заживлении или в случае повторной операции этот срок может быть продлен до 2-х недель.
После стационара реабилитация проходит амбулаторно, но при регулярном диагностическом обследовании. В течение нескольких месяцев запрещается заниматься физическими упражнениями, особенно для мышц живота, а также поднимать тяжести. Следует также придерживаться принципов здорового питания и не переедать, так как срединная лапаротомия может негативно сказаться на кишечнике.
Иные противопоказания и рекомендации даются индивидуально, в зависимости от первоначального заболевания.
При всех своих недостатках операции, проводимые при помощи срединного лапаротомного метода, спасли не одну жизнь. Если есть показания к проведению такого хирургического вмешательства, при отсутствии других способов лечения, не стоит отказываться от операции.
