Пустые фолликулы: что это, причины, признаки, лечение

Пустые фолликулы, или говоря медицинским языком Синдром пустых фолликулов (СПФ), – это состояние, при котором в зрелом фолликуле без видимых причин отсутствует яйцеклетка. Чаще всего диагноз устанавливается неверно в результате нарушения техники сбора и исследования материала, а также неточностей при ведении протокола экстракорпорального оплодотворения.

Существует 2 вида СПФ: ложный и истинный. Последний диагностируется, если в день забора фолликулов содержание β-ХГЧ в крови достаточно. При ложной патологии яйцеклетки невозможно получить из-за низкого уровня гормона, обусловленного проблемами с введением ХГЧ или его недостаточной биологической доступности.

Содержание

Причины пустого фолликула

Этиология СПФ неизвестна. Большинство репродуктологов даже не догадываются о существовании такой патологии и методах борьбы с ней. Несмотря на малую осведомленность специалистов, по статистике от 2 до 7% протоколов экстракорпорального оплодотворения завершаются по причине пустых фолликулов.

Поставить диагноз «СПФ» со 100% вероятностью сложно, поскольку необходимо исключить наличие следующих отклонений:

недостаточную реакцию яичников на стимуляцию, задача которой заключается в том, чтобы фолликул вырос;
нарушения в усвояемости хорионического гонадотропина человека;
раннюю овуляцию;
преждевременное старение яичников;
проблемы с созреванием фолликулов в обычных циклах;
гормональный дисбаланс, обусловленный неподходящей дозировкой медикамента в протоколе;
отклонения в развитии непосредственно яйцеклетки.

Причины того, почему фолликул не вырос, могут быть следующими:

несвоевременное введение хорионического гонадотропина человека;
доза ХГЧ меньше положенной нормы;
неподходящий протокол экстракорпорального оплодотворения;
нарушение методики забора и обработки полученного биологического материала;
введение препарата ХГЧ плохого качества.

Рассматривая, отчего появляются пустые фолликулы, следует учитывать, что здесь задействованы сложные механизмы, ведь состояние репродуктивной системы женщины зависит не только от работы яичников, но и некоторых других органов.

Помимо нарушений в технике ЭКО, указанных выше, причинами СПФ могут быть:

хромосомные аномалии (к примеру, синдром Тернера);
СПКЯ;
ожирение;
эндометриоз;
преждевременное старение яичников;
спаечный процесс;
сильные и постоянные стрессовые ситуации.

СПФ, который развивается в результате нервных переживаний, самоустраняется после нормализации эмоционального состояния пациентки. О существенных проблемах с фертильностью свидетельствует тот факт, что фолликулы не растут (даже медленно) после стимуляции овуляции.

Научное обоснование причин СПФ

В большинстве случаев истинный тип патологии объясняется старением яичников, которое характеризуется недостаточно функционирующими гранулезными клетками. При этом даже если овуляция стимулируется экзогенными гонадотропинами с повышенным содержанием эстрадиола, положительных результатов это не дает.

Предполагается влияние генетических предикторов. Так, имеются сведения о наследовании СПФ и умеренной нейросенсорной глухоты у близких сестер. У родственников такой же принадлежности были обнаружены мутации гена, влияющего на структуру рецептора лютенизирующего гормона/хорионического гонадотропина человека. Вклад в развитие патологии вносят некоторые хромосомные аномалии.

Считается, что истинный СПФ может быть обусловлен недостаточным фолликулярным запасом яичников, который обнаруживается у женщин позднего детородного возраста, а также тех, кто долгое время страдает бесплодием или изначально обладает повышенным количеством фолликулостимулирующего гормона. Это еще раз подтверждает, что молодые пациентки имеют больше шансов забеременеть.

Диагностика пустых фолликулов

Неутешительный диагноз чаще всего ставится парам, у которых долго не получается обзавестись детьми, т. е. выявляются все признаки бесплодия. После многочисленных исследований, на уровне ЭКО обычно осуществляется анализ фолликулярной жидкости. Однако и такой метод нередко дает ложные результаты.

Предположить наличие у женщины СПФ можно с помощью исследования крови на гормоны с 1 по 3 дни менструального цикла и расчета значения по особой формуле. Однако многие специалисты не признают существование патологии, поскольку существует масса причин, в результате которых фолликулы могут оказаться пустыми.

Для диагностики СПФ рекомендуется выявлять количество β-ХГ через 36 часов после введения ХГЧ. Патология подтверждается, если содержание β-ХГ составляет менее 10 мМЕ/мл (при нормальном значении более 110 мМЕ/мл). Однако в этом случае допускается повторное введение препарата из другой партии.

Чаще всего СПФ определяется у возрастных женщин, а для молодых пациенток является, скорее, исключением из правил. Тем не менее, прогнозируя вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, необходимо учитывать состояние здоровья женщины, образ ее жизни, в том числе особенности рациона питания, и т. д.

Существует ли лечение СПФ

Медицинская тактика определяется из того, почему фолликул не идет в рост. Обычно осуществляется замена дозировки или препаратов в протоколе, увеличивается период между пункцией и активизацией овуляции, осуществляется промывание яичников. Нередко для дозревания яйцеклеток применяются агонисты ГнРГ. Второй раз патология диагностируется менее чем у 1% пациенток.

Если при пункции симптомы пустых фолликулов имеются «налицо», то отчаиваться не стоит. Чаще всего СПФ носит ложный характер и обычно является следствием слишком позднего введения ХГЧ (у 36% пациенток).

Кроме того, существует «синдром фармацевтической промышленности», при котором наблюдается неодинаковая биологическая активность препарата в различных партиях. В этом случае цикл может быть «спасен» при повторном введении ХГЧ из другой партии и забором яйцеклеток через 36 часов.

Причины появления СПФ остаются неизученными. Некоторые исследователи отрицают существование такого симптома. Истинный вид патологии встречается редко. Чаще всего пустой фолликул выявляется в результате несоблюдения требований репродуктивных технологий, что подвергается коррекции.