Особенности проведения диагностической лапаротомии

Лапаротомия диагностическая представляет собой операционное вскрытие брюшной полости, проводимое с целью определения диагноза или подтверждения его. Применяют подобное обследование в тех случаях, когда другие методы и проведенные анализы не смогли это сделать. Диагностические возможности лапаротомии позволяют выявить большинство поражений органов малого таза и брюшной полости, что особенно важно в периоды обострения. Некоторые сложности возникают лишь при обследовании органов, расположенных в забрюшинном пространстве, хотя косвенные проявления их поражения определяются без труда. Характерными особенностями этого диагностического метода является возможность не только утвердиться в диагнозе, но и по возможности одновременно оказать хирургическую помощь.

В чем заключается предоперационная подготовка

Предоперационный подготовительный процесс перед проведением диагностической лапаротомии подразумевает определение и коррекцию нарушений в важнейших функциях органов и систем организма, а также снижение риска послеоперационного осложнения. Период, в течение которого проводится подготовка, а также объем и направленность производимых действий, определяется на основании индивидуальных показаний и серьезности возникших изменений.

Особенности диагностики с помощью лапаротомии

Обследование с использованием лапаротомии применяют для осмотра органов, расположенных в полости живота, используя различные диагностические методы, как:

• инструментальная пальпация;
• пункция, взятая с патологического участка ткани;
• прицельная биопсия;
• рентгеноконтрастное исследование.

При проведении обследования используют специальную аппаратуру в виде лапараскопа и эндовидеохирургическое комплексное оборудование. Метод предусматривает проникновение в расположение брюшной полости, причем разрез или прокол должен обеспечить достаточный обзор, чтобы осмотреть органы с возможными паталогическими изменениями, но в то же время быть минимальным, чтобы не нанести лишнего травмирования. Если произведен разрез, то его удерживают расширителем, а все органы осматриваются по намеченной схеме. Кровоточивость поверхностных сосудов, повреждаемых при это, останавливают при помощи электрокаутера.

В зависимости от состояния больного и характера поражения, проводится детальная диагностическая лапаротомия или ее экстренный широкий вариант, который показан в случае обширного травматического гемоперитонеума, при повреждении кишечника, гнойном перитоните, получившем широкое распространение, кишечной непроходимости, осложненной некрозом кишки. При таких тяжелых состояниях необходимо срочное обследование именно с широким визуальным доступом.

Проведение диагностики включает в себя несколько этапов, а именно:

1. Производят наложение пневмоперитонеума, после чего вводится троакар, при помощи которого в полость брюшины вводится газ. Для проведения осмотра хватает 2.5 л газа, таких как кислород, закись азота, углекислый газ или их смеси, чтобы максимальное давление позволило провести осмотр.
2. Используя оптический прибор в виде телескопа, производят осмотр внутренних органов и брюшную стенку.
3. В некоторых случаях осмотр проводится при помощи видеокамеры, изображение с которой передается на экран монитора компьютера.
4. Обязательно используют обследование с помощью инструментальных методик, в виде пальпации и прицельной биопсии.

Осмотр начинают с органов пищеварения, затем переходят на половые органы и органы мочевыводящей системы. Особое внимание уделяют состоянию лимфатических узлов, так как изменения их состояния может быть свидетельством злокачественных процессов. Если обнаруживается жидкость, производят ее забор для последующего анализа. В случае обнаружения поражения какого-либо органа, выявленное при осмотре, проводят биопсию с помещением отобранных образцов в отдельные подписанные емкости.

После окончания процедуры обследования произведенный разрез последовательно сшивается.

Основные показания к проведению диагностики методом лапаротомии

Абсолютными показаниями к обращению за экстренной диагностической лапаротомией служат субъективные симптомы и объективные показания, относящиеся к хирургическому заболеванию острого характера или повреждения внутренних органов, если другие методы диагностики не смогли исключить подобную патологию. Такие трудности могут возникнуть в результате травмирования или перфорации органов ЖКТ, почек, мочеточника, а также в случае повреждения крупного кровеносного сосуда, расположенного в забрюшинной области. Причинами, когда такое обследование необходимо, могут быть следующие состояния:

1. Хирургические заболевания органов брюшной полости, протекающие в острой форме, симптомы которых не определены или сомнительны. Проведение диагностики с целью определения степени жизнеспособности поврежденного органа.
2. Заболевание желтухой. Проведение дифференциальной диагностики при нарушениях оттока желчи, определение состояния желчных протоков.
3. Закрытое травмирование живота, внутренние повреждения головы, ног или рук, а также остальных частей тела, особенно у лиц в неадекватном состоянии по причине болевого шока, алкогольного или наркотического опьянения, при отсутствии явных симптомов этих состояний.
4. Ранения живота с колото-резанными, огнестрельными повреждениями, для определения глубины проникновения, степени повреждения органов, возможных кровоизлияний в брюшную полость и осложнениях от этих случаев.
5. Асциты неопределенного характера.
6. Развитие послеоперационных осложнений в виде перитонита с неопределенной клиникой.

Противопоказания к использованию данного метода диагностики

Противопоказаний, при которых проведение диагностики лапаротомическим способом, имеется не так уж и много, ухудшить состояние больного такая методика может только в следующих ситуациях:

• очень тяжелое состояние пациента, сопровождающее резкой болью и вздутием живота;
• спаечные процессы, распространившиеся на обширную область кишечника;
• образование послеоперационной грыжи;
• распространение перитонита, проявляемое характерными симптомами;
• гнойные и кишечные свищи, образовавшиеся на передней брюшной стенке во множественном числе.

Не рекомендуется использовать лапаротомию в качестве диагностики при заболеваниях, сопровождаемых клиническими симптомами острого живота. Ухудшить состояние больных могут пневмония, гепатит в острой форме, легочная тромбоэмболия и тяжелая степень сердечной недостаточности. Однако, если у больных проявляются непонятные симптомы, которые не позволяют поставить окончательный диагноз, а все характерные признаки патологического процесса только нарастают, то приходится прибегать к лапаротомии и провести оценку состояния органов брюшной полости.

Необходимо заметить, что диагностическая лапаротомия является довольно сложной хирургической операцией, требующей определенного оборудования и квалификации хирурга, имеющего опыт в ее проведении. Правильное ее проведение способно своевременно установить диагноз и провести адекватное лечение, нередко спасающее жизнь пациента.