Показания, подготовка и проведение фолликулометрии в гинекологии

Фолликулометрия в гинекологии – это мониторинг (наблюдение в динамике) функционирования яичников за определенное количество менструальных циклов. Другими словами, это способ определения овуляции. Исследование проводится ультразвуковым аппаратом с помощью специальных насадок. Помимо диагностики придатков, существует возможность определить состояние эндометрия и его толщину, что имеет большое значение для зачатия ребенка естественным путем и с помощью искусственного оплодотворения.

Цели фолликулометрии в гинекологии

Возможности ультразвукового исследования не ограничиваются наблюдением за тем, как растет фолликул. Кроме этого, существует ряд задач, которые можно решить с помощью фолликулометрии:

• подтвердить наличие или отсутствие овуляции;
• вычислить благоприятное для зачатия время;
• дать прогноз относительно пола ребенка;
• выявить причины нерегулярного цикла, если таковое имеется;
• ранняя диагностика болезней репродуктивной системы.

Процедура помогает контролировать результат проведенной ранее стимуляции яичников гормонами.

Показания и противопоказания к исследованию

Фолликулометрия назначается гинекологом, если есть следующие показания:

• отсутствие беременности более года при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов;
• необходимость в стимулировании овуляции;
• гормональный дисбаланс, проявляющийся в виде синдрома поликистозных яичников, недостаточности лютеиновой фазы;
• нарушение менструального цикла (отсутствие овуляции, редкие или скудные менструации);
• необходимо знать примерное количество «запасных» яйцеклеток;
• проводится подготовка к искусственному введению сперматозоидов в матку;
• подготовительный этап для экстракорпорального оплодотворения;
• проблемы со стороны женской половой системы на ранних стадиях.

Положительные и отрицательные стороны процедуры

Фолликулометрия женской репродуктивной системы имеет неоспоримые преимущества перед другими методами:

• безопасность для женщины;
• высокая информативность;
• точность результатов;
• безболезненность манипуляции;
• возможность проведения процедуры без ограничения;
• минимум противопоказаний;
• отсутствует необходимость готовиться к самой процедуре.

Что можно выявить посредством фолликулометрии

Использование метода позволяет на ранних стадиях определить наличие отклонений в нормальной работе женской репродуктивной системе. Сюда относятся:

• отсутствие доминирующего фолликула в предполагаемые сроки овуляции;
• персистирующий фолликул;
• фолликулярный тип кисты;
• нарушение процесса выхода яйцеклетки;
• несоответствие величины фолликула срокам менструального цикла;
• новообразования различного характера в матке и придатках;
• полипы на внутренней поверхности матки;
• патологическое разрастание эндометрия;
• аномалии развития матки;
• кистозные образования в яичниках;
• воспалительные процессы в маточных (фаллопиевых) трубах.

Подготовка к процедуре и ее выполнение

Проведение фолликулометрии яичников не требует особой предварительной подготовки, но существуют базовые рекомендации, которых нужно придерживаться для получения реального результата:

1. Ограничить или исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. К ним относятся бобовые, черный хлеб, алкоголь, белокочанная капуста, газированные напитки. Большое количество газа в кишечнике затрудняет наблюдение за фолликулами.
2. Соблюдать половой покой как минимум за 24 часа до процедуры.
3. Желательно перед обследованием опорожнить кишечник.
4. Лучше всего заранее выяснить, нет ли аллергии на латекс.

Процедура фолликулометрии выполняется следующими способами:

• Интравагинально. Ультразвуковой датчик вводится во влагалище, мочевой пузырь при исследовании должен быть пустым.
• Трансабдоминально. Осмотр ведется через брюшную стенку. Перед этим необходимо выпить примерно литр обычной воды и не мочиться до обследования.

При необходимости назначаются оба вида исследования. Пациентка за час до начала осмотра абдоминальным датчиком должна выпить определенное количество жидкости. Затем мочевой пузырь опорожняется, проводится фолликулометрия вагинальным датчиком.

Сроки проведения

Наиболее результативной является фолликулометрия, проведенная в определенные дни. В большинстве случаев в течение одного менструального цикла требуется проведение шести процедур:

1. На 5-7 день от первого дня менструации. В это время на одном из яичников должны определяться 2-3 фолликула диаметром 5-9 мм, толщина однородного эндометрия достигает 2-3 мм.
2. На 9-11 день. Выявляется доминантный фолликул, отличающийся от остальных большими размерами и быстрым ростом. Образование имеет диаметр примерно 1 см поначалу, но к моменту окончания фазы пролиферации дорастает до 1,5-2 см. Толщина эндометрия матки достигает 4-5 мм и обретает 3 четко выраженных слоя. При отсутствии доминирующего фолликула УЗИ в этом менструальном цикле не проводится.
3. На 12-13 день. Фолликул разрастается до 2,2-3,2 см, появляются признаки скорой овуляции. Эндометрий разрастается до 8-12 мм. Наличие меньшей толщины или нетрехслойной структуры свидетельствует о малой вероятности наступления беременности.
4. На 13-14 день. Проводится, если в прошлый раз был обнаружен предовуляторный фолликул. Цель обследования заключается в определении овуляции.
5. На 15-17 сутки. Наблюдается образование на месте лопнувшего фолликула желтого тела звездчатой формы. Эндометрий начинает уменьшаться в размерах.
6. На 21-23 день. Если в этом цикле произошло зачатие, то определяется внедрение оплодотворенной яйцеклетки в матку. Эндометрий обретает однородность, а его толщина остается на неизменном уровне. Желтое тело время разрастается.

Каждой фазе цикла присущи свои стандарты, определяющие норму показателей в яичниках. Независимо от того, какой день менструального цикла идет на момент исследования, в норме на УЗИ матка должна быть длиной 5-8 см и два примерно одинаковых по размеру яичника.

Видимые на обследовании признаки овуляции

Произошла овуляция или нет, специалист судит по изображению, видимому с монитора УЗИ-аппарата. Признаками ежемесячного процесса являются:

• наличие созревающих фолликулов за несколько дней до овуляции;
• присутствие жидкости за маткой;
• после разрыва фолликула отмечается рост желтого тела;
• исчезает доминантный фолликул;
• значительное повышение уровня прогестерона в крови.

Результат обследования зависит от опытности врача, соблюдения сроков проведения фолликулометрии и рекомендаций в период подготовки.