Проведение и последствия овариэктомии

Овариэктомия (оофорэктомия) – это хирургическое вмешательство, в ходе которого у женщины удаляются яичники. Операция имеет множество негативных последствий, поэтому ее назначают исключительно при серьезных патологиях в тех случаях, когда сохранить орган становится невозможным.

Особенности и проведение операции

Оофорэктомия бывает:

1. Односторонней. Проводится при наличии онкологии, тяжелой инфекции одного из органов для предотвращения метастаза на соседние ткани, доброкачественных кист, размер которых не позволяет затронуть опухоль отдельно от яичника.
2. Двусторонней. Назначается при эндометриозе, инфекциях, вызвавших воспаление, онкологических заболеваниях органов малого таза для предотвращения распространения заболевания на яичники.
3. Сальпингоовариэктомия. Операция назначается при обнаружении заболеваний фаллопиевых труб и сопровождается их удалением.

Длительность операции – от 2 до 4 часов. Осуществляется двумя способами, проводимыми под общим наркозом:

1. Лапаротомия. Полостная операция, позволяющая хирургу увидеть и ощутить все органы. Внизу живота над лобком делается горизонтальный или вертикальный надрез. Плюс горизонтального надреза – шрам практически незаметен, вертикального – открытый вид внутренних органов для хирурга.
2. Лапароскопия. Операция, в ходе которой делаются аккуратные проколы на животе. Позволяет ускориться процессу восстановления, снижает риски занесения инфекции.

К полостной операции прибегают только в запущенных случаях, а лапароскопия успешно используется в медицине.

Показания

У женщин детородного возраста двусторонняя овариоэктомия может вызвать ряд серьезных и необратимых последствий, включая сильнейшую гормональную перестройку, поэтому к данной операции прибегают в самых крайних случаях. К ним относятся:

• возраст старше 45-50 лет;
• начавшийся климакс;
• генетическая предрасположенность к онкологии половых органов.

Если пациентка относится к вышеперечисленным случаям и имеет следующие показания, то назначается двусторонняя оофорэктомия:

• миома матки с кистами яичников;
• злокачественные опухоли на репродуктивных органах;
• эндометриодные кисты с аденомиозом;
• гнойные заболевания придатков.

К одностороннему удалению органов у женщин прибегают при наличии следующих заболеваний:

• доброкачественная киста большого размера, усложняющая отделение опухоли от яичника;
• онкология;
• воспаление с высокой вероятностью сепсиса и некроза;
• склерополикистоз;
• новообразования неясной этиологии, усиливающие болевые ощущения;
• обширный эндометриоз;
• внематочная беременность;
• апоплексия или перекрут яичника;
• бесплодие.

Сальпингоофорэктомия назначается при заболеваниях:

• разрыв/угроза разрыва фаллопиевой трубы;
• наличие новообразований;
• внематочная беременность;
• огромное количество спаек или склонность к их появлению;
• осложнения сальпингоофорита (аднексита);
• полная потеря проходимости труб.

Противопоказания

Категорически запрещается ложиться на операционный стол, если имеются противопоказания:

• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• плохая свертываемость крови;
• геморрагический шок;
• печено-почечная недостаточность;
• перитонит;
• выраженный спаечный процесс после перенесенных ранее операций;
• беременность после 16-18 недель;
• ожирение 3 и 4 степени;
• внутреннее кровотечение, наличие 1-2 литров крови в брюшной полости;
• низкая функциональность второй трубы в случаях, где необходимо удаление первой;
• плохая переносимость наркоза;
• плохая регенерация;
• общие противопоказания к лапароскопии.

Подготовка к операции

Подготовительный этап овариэктомии заключается в проведении основных исследований:

• ОАК и ОАМ;
• мазок на флору;
• биохимический анализ крови;
• анализы на определение состояния гормонального фона;
• анализ на резус-фактор и группу крови;
• коагулограмма;
• УЗИ малого таза;
• КТ;
• кольпоскопия;
• флюорография;
• ЭКГ.

За неделю до операции:

1. Прекратить прием всех медикаментов.
2. Отказаться от алкоголя и, по мере возможности, от курения.
3. Сбалансировано питаться пищей, богатой микроэлементами и витаминами.

За сутки до операции:

1. Полностью закончить прием пищи и перейти на голодание.
2. Пить только воду, отказаться от чая, кофе и др.

В день операции:

1. Продолжать голодание.
2. Отказаться от воды.
3. Сбрить волосы на лобке.

Реабилитация

После выхода из наркоза после овариэктомии назначается постельный режим не менее чем на сутки и обезболивающие средства. Спустя 24 часа женщине разрешается вставать с постели и осторожно передвигаться. Двигательная активность улучшает работу кишечника после вмешательства.

Больную отпускают домой уже через 3-7 дней. Снятие швов и выписка осуществляются на 8-14 день. Половая жизнь и тяжелые физические нагрузки запрещены в течение 1,5-2 месяцев, однако спокойные пешие прогулки оказывают благоприятное воздействие на организм и предотвращают риски появления тромбов и запоров.

Возможные последствия

Женщины после наступление климатического периода переносят овариоэктомию в чаще всего без последствий, т. к. к моменту операции функции гормонов, вырабатываемых яичниками, снижаются или исчезают вовсе естественным путем.

Что касается девушек детородного возраста, то удаление органов малого таза влечет за собой искусственное изменение гормонального фона. Возможные осложнения:

• аллергические реакции;
• внутренние кровотечения;
• тромбоз и повреждения органов;
• повышение температуры, сопровождаемое гнойным процессом и покраснением ран от надрезов;
• парез и психоэмоциональные нарушения;
• снижение либидо;
• частое мочеиспускание;
• мигрени;
• возникновение сердечно-сосудистых заболеваний;
• остеопороз;
• атеросклероз;
• гипертония;
• преждевременное старение;
• внезапное увеличение веса;
• тромбоэмболия;
• выпадение влагалища;
• инфицирование мочеиспускательного канала;
• перитонит;
• развитие спаечного процесса.

Влияние овариэктомии на гормональный фон

Так как овариэктомия — это операция по удалению придатков, то уже в течении нескольких недель после нее уровень эстрогена — 17-эстрадиола в организме женщины снижается почти до остаточных количеств. В ответ на прекращение работы яичников завершается воздействие эстрогенов на гипоталамо-гипофизарную систему. Это провоцирует повышение количества гонадотропинов.

 

После овариэктомии нередко наблюдается падение уровня андрогенов. Это обусловлено исключением яичниковой фракции тестостерона и андростендиона. Дефицит эстрогенов провоцирует системные изменения в организме. Синдром постовариэктомии наблюдается у 60-80% прооперированных пациенток. В 60% случаев патология имеет тяжелое течение, 25% женщин страдают от выраженных проблем с трудоспособностью в результате изменения гормонального фона.

В 72,3-89,6% случаев нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциoнальные нарушения возникают уже в первые недели после операции на придатках. Со стороны соматической системы наблюдаются потливость и приливы в ночное время суток (у 70% пациенток) на протяжении одного года или нескольких лет.

В 42-68% в первые недели после хирургического вмешательства возникают ранние проявления искусственного климакса: головные боли, приступы сердцебиения в состоянии покоя, ощущения онемения и ползания мурашек, головокружение, упадок сил. Наблюдаются нервно-психические расстройства: эмоциональная неустойчивость, плаксивость, нервозность, расстройства аппетита и сна, снижение или полная утрата либидо.

Беременность после овариэктомии

Если остался один функционирующий яичник и матка, то прогноз благоприятный. Больше 50% женщин, прошедших операцию, смогли успешно родить. Главное условие – соблюдать рекомендации врача и дать организму полностью восстановиться.

Планирование беременности следует отложить на полгода и настоятельно рекомендуется использовать методы контрацепции. На пути к успешному восстановлению организма важными помощниками являются соблюдение рекомендаций по поводу реабилитации, регулярное посещение гинеколога и маммолога.